腰椎后路長節(jié)段手術(shù)出血主要源于分離軟組織和肌肉損傷及椎管內(nèi)的靜脈叢損傷。減少出血應(yīng)從關(guān)注俯臥位體位擺放開始，使胸腹部懸空避免受壓，以降低椎管內(nèi)靜脈叢壓，椎管內(nèi)靜脈前叢緊貼椎間盤，在切除椎間盤時易損傷導(dǎo)致出血，同時椎管側(cè)隱窩減壓及椎間融合時應(yīng)該警惕嚴(yán)重出血的發(fā)生，可使用雙極電凝進(jìn)行止血，上海晚成醫(yī)療器械有限公司推薦您使用GD350-S5型雙極射頻消融儀，GD350-S5型雙極電凝器采用消融技術(shù)，是一款具有自動控制功能、根據(jù)人體組織的不同阻抗自動調(diào)節(jié)凝血效果的電凝器，適用于各類精細(xì)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，如鼾癥治療。在腰椎后路長節(jié)段手術(shù)中鄰近神經(jīng)根周圍使用雙極應(yīng)將功率控制15 W之內(nèi)。雙極電凝控制不佳的靜脈叢出血，可使用明膠海綿填塞和腦棉片壓迫方法來控制。術(shù)前使用氨甲環(huán)酸能明顯降低術(shù)中、術(shù)后的出血量，切皮前開始用10~20 mg/kg的氨甲環(huán)酸負(fù)荷劑量序貫1 mg/（kg·h）的持續(xù)靜脈滴注可有效減少失血且耐受性較好。

術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作，仔細(xì)分離，助手在減壓、融合器植入等關(guān)鍵步驟應(yīng)注意保護(hù)好神經(jīng)根和硬膜囊?？墒褂蔑@微鏡輔助技術(shù)或佩戴頭戴式手術(shù)放大鏡以放大手術(shù)視野、增強(qiáng)術(shù)區(qū)光源及減少硬膜囊、神經(jīng)根損傷。若不慎造成硬膜囊損傷導(dǎo)致腦脊液漏，應(yīng)調(diào)整體位，還納神經(jīng)，爭取一期縫合硬膜囊，腹側(cè)硬膜囊或神經(jīng)根周圍硬膜等無法縫合的部位，應(yīng)使用脂肪、肌肉、明膠海綿等組織進(jìn)行填塞覆蓋，切口嚴(yán)密縫合并接無負(fù)壓引流。