目前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（下稱《改革方案》）已經(jīng)下發(fā)至地方，要求取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)格執(zhí)行。
在新醫(yī)改十周年之際，有關(guān)部門將改革措施直指高值醫(yī)用耗材，推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通便捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局，在新醫(yī)改攻堅(jiān)克難的征途上又邁出了關(guān)鍵一步。
治理高值耗材打出組合拳
我國高值醫(yī)用耗材因過度使用而“耗財(cái)”的問題比較突出。
以一個(gè)動(dòng)輒兩三萬元的心臟支架為例，有的醫(yī)生植入一個(gè)心臟支架可能獲得兩三千元的回扣，如果醫(yī)生在利益誘導(dǎo)下為患者植入了可放可不放的心臟支架，顯然屬不合理醫(yī)療行為，不僅帶給病人巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)生浪費(fèi)，甚至可能造成健康隱患。
據(jù)記者了解，我國
醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材市場規(guī)模約5000億元，目前，“帶金銷售”仍十分普遍。業(yè)內(nèi)人士指出，由于絕大部分醫(yī)用耗材需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)技能應(yīng)用于患者，因此，醫(yī)護(hù)人員通常對(duì)醫(yī)用耗材的使用具有較高影響力，也由此導(dǎo)致各類回扣手段層出不窮。“一直以來，在生產(chǎn)商、代理商、經(jīng)銷商、醫(yī)院的利益鏈條上，醫(yī)用耗材幾乎每個(gè)環(huán)節(jié)都存在灰色空間。”該業(yè)內(nèi)人士說。
《改革方案》要求取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，斬?cái)嗔斯⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)憑耗材獲利的途徑，同時(shí)也有助于剎住醫(yī)護(hù)人員吃拿回扣的不正之風(fēng)，從長遠(yuǎn)看，對(duì)行業(yè)健康發(fā)展更至關(guān)重要。
在《改革方案》出臺(tái)之前，天津、福建、廣東、四川、新疆、遼寧、北京等地已先行探索并落地實(shí)施取消耗材加成。
作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的城市之一，北京于今年6月15日宣布啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，涉及北京市行政區(qū)域內(nèi)各類隸屬關(guān)系的近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次改革可概括為“五個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”，其中，“一取消”即是取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)。
據(jù)記者了解，在此次改革前，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的耗材可以在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成5%到10%，其中價(jià)格在500元以上的耗材加成5%，價(jià)格在500元以下的耗材加成10%。以患者購買進(jìn)價(jià)1000元的耗材為例，改革前患者需支付1050元，而在改革后只需支付1000元。
北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布改革實(shí)施一個(gè)月的數(shù)據(jù)顯示，門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)用分別降低6.2%和3.4%，二、三級(jí)醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費(fèi)用占比降為20%。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委書記、理事長辛有清說，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革啟動(dòng)一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)顯示，友誼醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，藥品及耗材占比分別從32.9%、23.1%下降至31.7%、21.7%，醫(yī)療服務(wù)收入占比從去年的44%提升至46.6%。
取消醫(yī)用耗材加成之外，各地還加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用。
從長期看，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)院靠檢查、耗材等營利的導(dǎo)向，讓醫(yī)療行為更加理性，為患者節(jié)約更多費(fèi)用。
聯(lián)合采購談出“團(tuán)購價(jià)”
集中采購是降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格最有效的方法之一。
《改革方案》提出，按照帶量采購、量價(jià)掛鉤、促進(jìn)市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材實(shí)際采購量的監(jiān)管。
我國目前已有“京津冀聯(lián)盟”“三明聯(lián)盟”等多個(gè)耗材跨地區(qū)聯(lián)合采購聯(lián)盟。
據(jù)《瞭望》新聞周刊記者了解，2016年12月，京津冀三地的衛(wèi)生計(jì)生部門共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，第一批選定六大類醫(yī)用耗材，包括心內(nèi)血管支架類、心臟節(jié)律管理類、防粘連類、止血類、人工關(guān)節(jié)類和吻合器類等，分別采用競價(jià)、議價(jià)等不同的集中采購方式，分批分類開展集中采購工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產(chǎn)品成交價(jià)格。
今年6月，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委書記、主任雷海潮介紹，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。
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