不同息肉手術(shù)方式及步驟:
①無蒂息肉,直徑<0.5cm,可用微波、氬氣刀與高頻或熱活鉗灼除或?yàn)榱说玫讲±碓\斷最好先活檢后再電凝灼除或微波治療。
②直徑<2cm息肉,圈套套住息肉基底稍上方是切除息肉的最佳部位,輕輕關(guān)閉圈套襻后稍收緊、輕微向腔內(nèi)提起,使基底形成有“蒂”時(shí)通電,先電凝后電切(電凝、電切交替應(yīng)用3~4秒/ 次)或使用混合電流,注意電凝不能過度,以免引起胃腸穿孔。保險(xiǎn)起見可先于基部注射生理鹽水使之基部形成一亞蒂,再電切,也可套扎治療。
③直徑>3cm的無蒂息肉內(nèi)鏡下切除易引起出血及穿孔,屬于相對(duì)禁忌證,近年來由于方法的改良也可在內(nèi)鏡下切除,一般做EMR。但仍需做好外科手術(shù)準(zhǔn)備,并向家屬說明其危險(xiǎn)性,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥即行外科手術(shù)處理。對(duì)于基底較窄者可予摘除,寬基者可采用大塊活檢法(Stripbiopsy),在息肉基底部注射高滲生理鹽水于黏膜下(使基底亞蒂變長(zhǎng),生理鹽水增加電阻,減少腸壁穿孔,便于圈套操作)每點(diǎn)注射1~2ml,注射1~2個(gè)位點(diǎn),然后用圈套發(fā)摘除。
對(duì)于部分頭部息肉較為寬大的患者,可以采用分塊切除法治療,首先使用圈套將息肉頭部一側(cè)套牢,然后使用電切除的方式縮小息肉頭部,接著再將息肉頭部另一側(cè)進(jìn)行切除,待圈套能夠?qū)⑾⑷饣撞糠痔桌魏蠹纯尚谢浊谐浞謩冸x息肉組織部分。在切除過程中,往往容易因?yàn)閯?chuàng)面出血影響手術(shù)視野,那么勢(shì)必影響了后期手術(shù)切除操作的開展,因此,一般在術(shù)后2~3周左右,待患者創(chuàng)面基本愈合后再行分塊切除法治療。