近年來,由于外科手術量的不斷提高,高頻電刀作為一種現代科技產品在各科手術操作中的應用愈來愈廣泛.高頻電刀的正確使用不僅可以減少術中創面滲血、縮短手術時間及麻醉期,而且可以減少麻醉藥物用量,減輕對病人的創傷,有利于病人恢復.幾乎可稱不可或缺,但是手術中因此而引發的電灼傷和傷口脂肪液化的機會也隨之增加。由此,如何安全、規范、高效的使用高頻電刀,就成為了手術室安全管理的重要措施之一。

一、 電外科的作用：

 電凝 電刀與組織接觸良好, 深部凝結呈放射狀傳播,相關軟組織成淺棕色焦痂。

 電灼 電刀與組織無接觸.長的電弧首先引起組織表面凝結,隨著電灼的進行, 深部組織壞死,相關軟組織形成黑色硬焦痂。

切割 電刀與組織被一層薄的水蒸汽分開.短小強熱流使細胞變為蒸汽.并有少許止血作用。

二、 活動電極的分類：

 單極電刀 具有電凝功能的電刀,必須使用負極板,使電流形成回路。

 雙極電凝 只具有電凝功能,不需要使用負極板。

 雙極電刀 集電切、電凝、混凝、混切于一體的高頻電刀,必須使用雙極負極片或單極負極片。

三、 負極片通路：

 負極片的構成 膠絕緣背襯、丙烯酸酯黏、導電鋁箔、導電膠、透明聚酯薄膜層

 高頻低阻通路 高頻電流散溢離開人體時,循阻抗最低的通道,而非距離最短之途徑。

 電極的大小 小的電極=強的熱量;同樣的電極=同樣的熱量。所以應把負極片放在電流回路時接觸較寬的部分,也就是負極片較長的一側。

四、 灼傷途徑：

 旁路途徑 就是當負極片脫落或接觸不全等原因出現時,回流的電流找不到回流的地方,就會通過最近的導體形成回路,比如:手術床、手架等可能接觸到的一切導體。同時也就出現了漏電或皮膚灼傷的情況,常見的是監護儀的電極片造成的旁路灼傷或者手術醫生的手套漏洞時的灼傷。

 金屬移植物的灼傷 移植物在活動電極和回收電極之間的電流通路上,故此移植物此時充當了導體,也就形成了灼傷。

五、 癥狀

①灼傷:是由于高頻電流被集中、產生密集熱而引起,術后很容易發現。②機械性損傷。③皮內出血。④過敏:注意和灼傷的區別。⑤壓傷:由于負極片接頭處受壓使組織在較長時間內沒有充足的血液供應而引起,通常由于手術時間過長(2小時以上)引起,一般面積較大,比高頻灼傷大的多,故要區別。

六、 預防措施

 壓力壞死的預防 骨骼突出部位增加墊層(充氣墊);控制手術時間;合理應用電熱毯;移動病人,以提供短時間的壓力解除。

 可能出現壓傷和自體旁路灼傷的部位避免放置負極片:如尾椎、兩邊肩胛骨下角、兩側髂骨、髂后上嵴、枕骨等骨突處。

 負極片的選擇 應選擇薄、輕、順應性佳、舒適、大的導電面積