今年6月，美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）宣布，將推遲2018年質量支付項目（2018 Quality Payment Program，QPP）所提到的關于強制醫療機構完成2015認證版電子健康檔案（ 2015 Edition certified EHR technology，CEHRT） 升級的最后期限。

    CMS的原定計劃是要求所有質量支付項目參與方（比如參與績效激勵支付系統和高級替代支付模式的機構）在2018年必須使用2015認證版電子健康檔案技術。但計劃趕不上變化！在最新的要求中，2014版或者2014\2015融合版的電子檔案技術也都在可接受范圍內。

    是福還是禍？

    這對所有項目參與機構來說可能是個好消息：不用趕進度，繼續使用2014版還可多賺回些成本。4月發布的2018住院部前瞻性支付制度（2018 Quality Payment Program， IPPS）規定，但凡參加“住院部質量報告和有效使用項目”的醫院或符合要求的醫生必須在2018年將電子健康檔案系統技術版本升級到2015認證版。

    美國國家衛生信息技術協調辦公室（ONC）分析稱，到2018年， 85%的醫院和74%的質量支付項目參與機構都能使用上2015版電子健康檔案技術。此外，大部分醫院使用的認證電子健康檔案技術是來自5大開發商之手，而流動醫療服務機構的電子健康檔案技術供應商分布甚廣，各家的認證、測試進度也很難統一。

    因此，如果CMS不設硬性規定，醫療機構則會面臨如下挑戰：

    1. 從測試、部署、糾錯、培訓、到最后完全啟用新技術功能，這注定會是一個漫長的過程。就15版電子健康檔案技術來說，醫療機構對其所知甚少，缺乏操作經驗和功能認知，這勢必會拖延技術革新的進度。

    2. 參與“有效使用電子健康檔案項目”的合規醫生們，也許將不得不屈從于質量支付項目的條款。對于這些醫療從業人員來說，這是兩套完全不同的衡量體系（有效使用體系和績效激勵支付系統里的高級護理信息體系）。二者相較而言，有效性使用的標準比高級護理信息體系更難達到。

    3. 對于同時管理著醫院診療和流動急救治療質量的健康系統來說，則需要監測兩套幾乎完全不同的系統——有效性使用體系和高級護理信息體系。

    4. 參與質量支付項目的醫療從業人員，無論是在醫院治療前線還是在辦公室后方工作，都會因此感到困擾。由于醫院和辦公室兩邊的技術更新進度不同，信息也無法做到對稱。

    預期CMS將在今年8月初公布最終的2018住院部前瞻性支付制度（IPPS）條例。到那時，電子健康檔案技術革新計劃的時間點才能塵埃落定。

    如果計劃真被推遲，那美國各醫療機構至少可以在兩個系統的過渡期松口氣。如果沒有被推遲，那大家就需要盡快跟上技術更新和運用的節點，減少兩套衡量系統相互沖突的可能性。