高頻電刀非極板灼傷及預防

手術中極板安放得再好，病員仍有發生灼傷的危險，且灼傷位置主要不在極板部位，這樣的灼傷統稱之為非極板灼傷。

 

 非極板灼傷的主要原因，在于電刀外系統的安排使用不當。極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體就構成了電刀的外系統。當這個外系統特別是病員肌體上出現多點接地形成高頻電流的異常通道(“接地分流”)

；病員肌體攜帶或接觸非接地金屬體引起嚴重高頻輻射；以及電刀外系統連接電纜斷線打火產生低頻手術電流等等情況存在時，非極板灼傷的危險就可能出現。

1、接地分流

 

 手術時，病員肌體被用作高頻電刀的負載，其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電，電壓峰峰值可達數千伏至上萬伏。人體基本上是一個電阻，而不同人不同組織不同狀態的阻值差別甚大。手術中病員肌體這個電阻負載就分布了無數個不同電位點，特別是在手術電流通道區域上，電位差別特別大的兩點或多點廣旦發生短接(主要是同時高頻接地)，就會形成高頻電流的異常通路，即所謂“接地分流”現象，此時病員肌體小接地點的灼傷就可能發生，因為該接地點流通著高密度的高頻電流。

 

 全懸浮式高頻電刀的外系統(極板、刀頭、連接電纜及病員肌體)手術中發生一點(處)接地是沒有什么危險的，因為它的輸出部分完全懸浮，一點(處)接地不會構成異常的高頻電流通道。但是當極板、刀頭特別是病員肌體被兩個或多個短接點(主要是接地點)構成異常高頻通路時，不同電位的兩接地點就流通可觀的高頻電流。值得指出的是，高頻接地不僅可通過小電阻實現而且可通過較大電容來實現。因此為了避免接地分流引起的灼傷，病員不僅不應接觸直接接地(或置于地上)的金屬物件和設備，

也不應過分接近這種金屬和設備(如金屬手術床、支架等)，因為這可形成相當的電容，同樣可流通較大的高頻電流。

 

 此外，消毒液、沖洗液、患者體液等液體也會使患者與金屬或地產生連接，造成高頻分流而出現灼傷可能，因此患者身下非手術部位應保持干燥。與接地分流引起灼傷事故最直接相關的是病員手術電流通道(刀頭與極板之間)上出現的接地故障，因為病員肌體的這一部分集中著最強的高頻電磁場和最大的電位差，該區域的兩個或多個接地點構成高頻通路后的危險性最大。因此手術中極板安放位置必須盡可能地靠近手術部位，使手術電流通道區域盡可能地縮小和集中(當然要防止未經消毒的極板污染手術部位)，減少以至避免手術電流通道接地可能性。手術時醫護人員一般均立于地上，鞋襪并不能很好地隔斷高頻電流，未配戴絕緣良好的橡膠手套而與病員機體組織接觸時，同樣會使高頻接地，形成高頻分流，如果出現灼傷；那將是病員和醫護人員同時地發生。因此手術時醫護人員(包括麻醉師)一定要配戴

絕緣良好的橡膠手套，且應穿上干燥、厚實具有一定絕緣性能的鞋襪。在必須使用監護電極或其它測量探頭時，這些探極最好為非金屬制造，且盡可能遠離手術部位，既減弱與地的聯系，也避免了儀器受干擾。手術鐵床及金屬支架必須墊以干燥、厚實的絕緣襯墊，保證病員身體懸浮良好(保證間隔在2cm以上)。還要防止沖洗時，病人通過沖洗液直接與地相連。

 

 使用體外血液循環泵時，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，因導電良好的血液會通過電容而使病員高頻接地。因此，應注意：全懸浮高頻電刀外系統一旦不可避免地出現一處(點)高頻接地時，要絕對防止手術電流通道區域出現第二點高頻接地，這是防止接地分流灼傷病員最關鍵要求。

 

 順便提一下，手術時分布著不同電位的各部分肢體也不要相互觸碰，防止自我短接而發生灼傷。

2、高頻輻射

手術病員身體攜帶和接觸金屬體時，雖然這些金屬體并未接地，不會因此而產生高頻接地分流現象，但是對于高頻電刀輸出的高頻高壓來說，這種金屬體無異于一個“發射天線”，它向外發射的天線電波能量就來源于病員接觸金屬體部位，若輻射能量較大(特別是高頻輻射嚴重的電刀)，接觸點較小，則高密度的高頻電流就在接觸點處產生灼傷。如果病員攜帶(包括植入)或接觸金屬體的面積較大，其上集中著的高頻電磁場會引起