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手術室中不可忽視的手術煙

發布時間:【18/09/06】
作者:高頻電刀專供

隨著醫療技術的發展,電外科設備、激光刀、超聲手術刀等工具在手術中廣泛使用,使得現代醫學工作更加便捷有效,但同時手術過程中產生的手術煙霧也給廣大醫務人員帶來了嚴重的健康隱患。手術煙霧是指手術過程中產生的氣態物質,也被稱為氣溶膠,灼煙,透熱羽流等,是在外科手術過程中由高頻電灼刀,激光刀,超聲手術刀,高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白和脂肪形成的。手術煙霧不僅妨礙了手術人員的視線,而且會向空氣中釋放有毒、有害物質。會造成手術室人員產生頭痛、眼睛和粘膜發炎等癥狀,同時也可能對人體健康產生長期潛在的危害。國家職業安全與健康研究院、美國國家標準化組織等權威機構,已證實手術煙霧對人體健康的潛在危害。然而,大多數外科醫生、護士、手術室工作人員和管理人員都忽略手術煙霧的健康危害。

1.手術煙霧的成分及危害

手術煙霧是由95%的水或水蒸汽和5%以顆粒形態存在的細胞碎片所組成。但是,正是這5%不到的顆粒,才使得手術煙霧對人體健康產生嚴重危害,這些顆粒包含的成分主要有:血液及組織碎片、有害化學成分、活性病毒、活性細胞、非活性顆粒、誘導突變的物質等成分。

2.有害化學成分

煙霧中的主要化學成分有烴、腈類、有機胺和醛類等,其中CO與丙烯晴最受關注,其它含量較少但較受關注的化學成分有氰化氫、甲醛和苯等。在腹腔鏡切除手術完成時,CO的濃度可達到100-1900 mg/L,遠高于OSHA設定的35 mg/L的標準。研究表明腔鏡手術若不排除煙霧,病人機體就會吸收大量的CO,從而造成組織缺氧,患者出現頭痛、頭昏、惡心、心律失常等癥狀。而針對于此,可采用高濃度的氧氣進行強力換氣以及抽吸裝置吸煙。丙烯腈是一種無色的揮發性液體,易被皮膚和肺吸收,并通過釋放氰化物對人體產生危害。氰化氫在手術煙霧中的濃度達到了10 mg/L。氰化氫是一種無色的有毒氣體,易被肺、胃腸、皮膚吸收。苯可在手術煙霧中濃度達到71 μg/m3,在手術周圍空氣的濃度達0.5~7.4 μg/m3,超過了NIOSH和OSHA規定的允許值。研究表明這些化學成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀。

3.活性病毒

目前已有足夠的證據表明在一定的能量設定范圍內,使用ESU和激光產生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測試了手術煙霧中牛纖維乳頭狀瘤(BPV)和人乳頭狀瘤(HPV)的DNA,結果顯示在激光產生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學的研究者Johnson等在MidasRex告訴磨鉆與Stryker腹腔鏡手術的低溫煙霧中,發現了又活性的HIV病毒,它在手術煙霧中的存活期可長達14天。因而,手術人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風險。

4.活性細胞

大量的研究發現激光儀、電外科設備及超聲刀都能將完整的組織細胞和血液組分汽化。這些汽化的細胞仍具有活性,能夠感染手術工作人員。有研究發現對小鼠黑色素瘤細胞進行電烙手術處理后,手術煙霧中存在有活性的黑色素瘤細胞,而這正可以解釋腹腔鏡手術切除腫瘤后,腫瘤仍然再生的現象。在腹腔鏡手術中,被汽化的腫瘤細胞可能通過腔鏡套管周圍的縫隙蟹柳出來,腔鏡套管與套管針所引起的阻止損傷都可能導致腫瘤細胞的植入。

5.非活性顆粒

我們都知道空氣中的PM 2.5是指能夠入肺粒子的大小,而PM 2.5的濃度關于空氣質量,關于人們身體健康。同樣,外科手術中也能夠產生這些細微粒子。今年8月份,復旦大學附屬腫瘤醫院王弘愷等發現在手術切開第一刀后3~6 s,手術部位40 cm內PM 2.5濃度就迅速達到了149.4~245.7 μg/m3,高于正常值2~4倍。而在腹腔鏡手術中,套管針閥打開3 s后,空氣中的PM 2.5濃度就達到了峰值517.5 μg/m3,達到了嚴重污染狀態。人體長期吸入或接觸這些微小顆粒的話,可引起肺纖維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外,也會有略大的顆粒存在,而5 μm或以上的顆粒可在鼻腔、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積,也可能造成一系列的呼吸道問題。

雖說,手術中產生的即時效應,如刺激性氣味,影響很短暫,但正如上文所闡述的,長期健康危害是不容忽視的。手術醫護人員應在實際工作過程中不斷加強防護意識,采取有效的防護措施,才能使自身身體健康得到有效保障。




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